Tuberculose
Infection bactérienne grave par Mycobacterium tuberculosis. Transmission aérienne. 10 millions de nouveaux cas par an dans le monde. Guérissable avec un traitement complet.
Comprendre la tuberculose
Une infection bactérienne mondiale, déclaration obligatoire, traitement long mais efficace.
Prévalence mondiale
10M cas/an
1,5M décès (OMS 2022)
Agent infectieux
Bacille de Koch
Mycobacterium tuberculosis
Pronostic
Guérissable
Si traitement complet respecté (6 mois min.)
Lésions tuberculeuses pulmonaires
La tuberculose crée des cavernes nécrotiques à l'apex pulmonaire. Survolez pour explorer les zones clés.
Légende
- Apex droit (rouge) : siège habituel des cavernes tuberculeuses
- Ganglions (orange) : drainage lymphatique et possible dissémination
- Gouttelettes (bleu) : mode de transmission par voie aérienne exclusivement
Reconnaître les symptômes
Savoir identifier les signes d'alerte peut sauver des vies. Ne jamais ignorer les symptômes urgents.
Hémoptysie (crachats sanglants)
🔴 UrgentSaignement bronchique par érosion vasculaire dans une caverne. Urgence diagnostique.
Dyspnée sévère
🔴 UrgentInsuffisance respiratoire sur destruction pulmonaire étendue ou pleurésie tuberculeuse.
Altération rapide de l'état général
🔴 UrgentAmaigrissement brutal, fièvre élevée persistante, asthénie profonde.
Toux persistante >3 semaines
🟠 ModéréSigne cardinal : toute toux de plus de 3 semaines doit faire évoquer la tuberculose.
Fièvre modérée vespérale
🟠 ModéréFièvre le soir (vespérale) caractéristique, souvent peu élevée (38-38.5°C).
Sueurs nocturnes abondantes
🟠 ModéréSudation profuse nocturne, trempant les draps : signe classique mais non spécifique.
Perte de poids inexpliquée
🔵 À surveillerAmaigrissement progressif sans cause évidente : signe d'alarme systémique.
Fatigue chronique
🔵 À surveillerAsthénie s'installant progressivement sur plusieurs semaines.
Toux sèche prolongée
🔵 À surveillerPeut précéder la phase productive de plusieurs semaines.
🔔 La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire (DO) à l'ARS. Une enquête autour du cas est systématiquement organisée pour dépister l'entourage.
Contagion et facteurs de risque
La tuberculose se transmet uniquement par voie aérienne. Certains profils sont particulièrement à risque.
Mode de transmission
- •Voie aérienne exclusive (aérosols de toux)
- •Contact proche et prolongé avec un cas bacillifère
- •Réactivation d'une primo-infection latente
- •Pas de transmission par contact cutané ou alimentaire
Facteurs de risque
- •Immunodépression (VIH, corticoïdes, anti-TNF)
- •Précarité et surpopulation (sans-abri, prison)
- •Malnutrition sévère
- •Diabète mal contrôlé
- •Origine de zone à forte endémie
- •Silicose professionnelle
Démarche diagnostique
Un faisceau d'arguments cliniques, biologiques et radiologiques est nécessaire pour confirmer la tuberculose.
IDR (intradermoréaction)
Test cutané à la tuberculine : injection intradermique, lecture à 72h. Positif si induration ≥10mm.
IGRA (Quantiféron)
Test sanguin plus spécifique que l'IDR. Non faussé par le BCG. Référence actuelle.
Radiographie thorax
Infiltrats, nodules, cavernes à l'apex pulmonaire : aspect évocateur de tuberculose active.
ECBC × 3 matins consécutifs
Recherche de bacilles de Koch à l'examen direct et en culture (résultat en 3-8 semaines).
PCR sur crachats
Diagnostic rapide en quelques heures. Détecte aussi les résistances (rifampicine via Xpert MTB/RIF).
Déclaration obligatoire à l'ARS
La tuberculose maladie et la tuberculose infection récente sont à déclaration obligatoire en France.
Prise en charge
Protocoles thérapeutiques validés par les recommandations de la Haute Autorité de Santé.
Phase intensive 2 mois — RIPE
MédicamentRifampicine + Isoniazide + Pyrazinamide + Éthambutol. Quadrithérapie obligatoire. Ne jamais interrompre.
→ Prise quotidienne, à jeun, sous surveillance médicale
Phase continuation 4 mois — RI
MédicamentRifampicine + Isoniazide en bithérapie. Durée totale minimale : 6 mois.
→ Non-observance = risque majeur de résistance (MDR-TB)
Tuberculose MDR — schémas prolongés
MédicamentMulti-Drug Resistant TB : Bédaquiline, Délamanide + autres molécules. 18-24 mois.
→ Pris en charge en centre spécialisé CLAT
Isolement respiratoire
UrgenceJusqu'à négativation des crachats (≈2-4 semaines de traitement). Masque chirurgical, chambre seule.
Enquête contact et dépistage entourage
Hygiène de vieObligatoire. Coordonné par le CLAT (Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse) de l'ARS.
→ Proposé à toute personne ayant eu un contact proche prolongé
Prévenir la tuberculose
Adoptez ces habitudes pour réduire significativement votre risque. Cochez ce que vous faites déjà.
Commencez à cocher les bonnes habitudes que vous avez déjà !
Populations à risque
- •Personnes vivant avec le VIH (risque × 20 de développer la tuberculose)
- •Patients sous anti-TNF (biothérapies de la polyarthrite, Crohn)
- •Personnes en situation de précarité (sans-abri, prison, migrants récents)
- •Professionnels de santé au contact de patients tuberculeux
- •Voyageurs fréquents en zones d'endémie (Afrique sub-saharienne, Asie du Sud)
- •Personnes souffrant de silicose ou d'autres pneumoconioses
Évolution et complications
Comprendre l'évolution naturelle de la maladie et les risques associés.
Bon pronostic avec traitement adapté — Guérison dans 95% des cas si traitement complet respecté. MDR-TB : pronostic plus réservé.
Tuberculose miliaire (dissémination)
MDR-TB (multirésistance)
Méningite tuberculeuse
Insuffisance respiratoire
Pleurésie tuberculeuse
Séquelles fibrotiques
Progression dans le temps
Isolement respiratoire immédiat. Début de la quadrithérapie RIPE dès confirmation.
Négativation progressive des crachats sous traitement. Levée de l'isolement.
Fin de la phase intensive RIPE. Contrôle bactériologique et clinique.
Fin du traitement standard. Guérison dans 95% des cas si compliance totale.
MDR-TB ou XDR-TB : traitement prolongé de 18 à 24 mois en centre spécialisé.
Quand appeler le 15 ?
Appelez le 15 si : hémoptysie abondante, détresse respiratoire, méningite suspectée (raideur nuque, céphalées), état de choc. Signalez la suspicion de tuberculose aux secours.