Pneumonie
Infection des alvéoles pulmonaires. Première cause de mortalité infectieuse mondiale. Une prise en charge rapide par antibiotiques est essentielle.
Comprendre la pneumonie
Une infection des alvéoles pulmonaires qui peut rapidement devenir grave, surtout chez les personnes fragiles.
Gravité
1re cause mondiale
Mortalité infectieuse mondiale
Cause principale
Pneumocoque
Streptococcus pneumoniae (60-70%)
Pronostic
Bon si rapide
Grave chez les personnes fragiles
Alvéoles infectées vs saines
Dans la pneumonie, les alvéoles se remplissent de liquide et de cellules inflammatoires, bloquant les échanges gazeux.
Légende
- Poumon gauche (bleu) : alvéoles saines, oxygénation normale
- Poumon droit (rouge) : alvéoles remplies d'exsudat, infection bactérienne
- Score PSI/CRB65 : évalue la gravité → hospitalisation ou ambulatoire
Reconnaître les symptômes
Savoir identifier les signes d'alerte peut sauver des vies. Ne jamais ignorer les symptômes urgents.
Fièvre >38.5°C avec frissons
🔴 UrgentDébut brutal avec frissons intenses : tableau typique de pneumonie à pneumocoque.
Dyspnée rapide — SpO2 <92%
🔴 UrgentSaturation en oxygène basse : indication d'hospitalisation en urgence.
Confusion (sujet âgé)
🔴 UrgentLa désorientation chez le sujet âgé est souvent le premier signe de pneumonie grave.
Toux avec expectorations colorées
🟠 ModéréCrachats jaunes, verts ou rouille (pneumocoque) caractéristiques.
Douleur thoracique unilatérale
🟠 ModéréDouleur pleurale en coup de poignard, s'aggravant à l'inspiration profonde.
Fatigue intense
🟠 ModéréAsthénie profonde disproportionnée par rapport à la fièvre.
Fièvre persistante après rhume
🔵 À surveillerAggravation après une amélioration initiale : signe de surinfection bactérienne.
Aggravation après amélioration
🔵 À surveillerMéfiance : un rhume qui s'aggrave au 5e-7e jour peut virer à la pneumonie.
⚠️ La pneumonie peut être trompeuse chez le sujet âgé : pas toujours de fièvre. Penser à évoquer le diagnostic devant une confusion ou un état général dégradé.
Agents infectieux et facteurs de risque
La pneumonie peut être bactérienne, virale ou fungique selon le terrain du patient.
Agents bactériens
- •Pneumocoque (S. pneumoniae) — 60-70%
- •Légionelle (légionellose)
- •Mycoplasme (pneumonie atypique)
- •Chlamydia pneumoniae
- •Haemophilus influenzae (BPCO)
Agents viraux / fungiques
- •Virus influenza (grippe)
- •SARS-CoV-2 (Covid-19)
- •VRS (enfants, immunodéprimés)
- •Aspergillus (immunodéprimés)
- •Pneumocystis jirovecii (VIH)
Démarche diagnostique
Clinique + radiographie thorax + score de gravité pour orienter la prise en charge.
Auscultation
Crépitants localisés, souffle tubaire : condensation pulmonaire sous-jacente.
Radiographie thorax
Opacité alvéolaire systématisée ou en foyer : confirme le diagnostic de pneumonie.
Bilan biologique
NFS (hyperleucocytose), CRP, procalcitonine : évaluent l'intensité de l'infection.
ECBC + hémocultures
Si hospitalisation : identification du germe pour adapter l'antibiothérapie.
Score PSI / CRB65
Évaluation de la gravité → orientation ambulatoire ou hospitalière voire réanimation.
Prise en charge
Protocoles thérapeutiques validés par les recommandations de la Haute Autorité de Santé.
Amoxicilline 1g × 3/j — pneumocoque
MédicamentAntibiotique de référence pour la pneumonie communautaire à pneumocoque. 5-7 jours.
→ Commencer rapidement : chaque heure compte
Azithromycine 500mg/j — pneumonie atypique
MédicamentMycoplasme, Chlamydia, Légionelle. Macrolide en monothérapie ou associé.
Hospitalisation — antibiotiques IV + O2
UrgenceSi SpO2 <92%, signes de gravité, sujet fragile ou score CRB65 élevé : hospitalisation urgente.
→ Réanimation si choc septique ou détresse respiratoire aiguë
Paracétamol 1g × 3/j
MédicamentConfort et contrôle de la fièvre. Éviter les AINS (aggravation possible des pneumonies).
Kinésithérapie respiratoire
Hygiène de vieDrainage bronchique pour faciliter l'expectoration et la résolution de la condensation.
Prévenir la pneumonie
Adoptez ces habitudes pour réduire significativement votre risque. Cochez ce que vous faites déjà.
Commencez à cocher les bonnes habitudes que vous avez déjà !
Populations à risque
- •Personnes de plus de 65 ans (immunosénescence)
- •Immunodéprimés : VIH, cancer, corticothérapie, greffe
- •Diabétiques (immunité compromise)
- •Patients insuffisants cardiaques ou respiratoires (BPCO)
- •Fumeurs actifs (défenses mucociliaires altérées)
- •Nourrissons de moins de 2 ans (immunité immature)
Évolution et complications
Comprendre l'évolution naturelle de la maladie et les risques associés.
Pronostic variable selon la rapidité de prise en charge — Bon chez le sujet jeune sain traité rapidement. Mortalité 5-30% chez les personnes fragiles hospitalisées.
Pleurésie purulente
Abcès pulmonaire
Sepsis / choc septique
Insuffisance respiratoire aiguë
Péricardite
Progression dans le temps
Début brutal : fièvre élevée, frissons, douleur thoracique. Consultation urgente.
Sous antibiotiques : la fièvre doit commencer à baisser.
Amélioration clinique franche. Fin du traitement antibiotique en général.
Contrôle radiographique à 1 mois pour s'assurer de la résolution complète.
Quand appeler le 15 ?
Appelez le 15 (SAMU) si : SpO2 <92%, fréquence respiratoire >30/min, confusion, pression artérielle basse, impossibilité de prendre les médicaments par voie orale.