Néphropathie hypertensive
La néphropathie hypertensive désigne les lésions rénales induites par une hypertension artérielle chronique mal contrôlée. Elle est la 2e cause d'IRC terminale dans le monde et souvent silencieuse pendant des années.
25%
des IRC terminales dans le monde. Parmi les 1,28 milliard d'hypertendus mondiaux, environ 10% développent une néphropathie.
- →Artériosclérose des artères rénales
- →Ischémie glomérulaire chronique
- →Activation SRAA et fibrose
Contrôlable
Un contrôle tensionnel optimal (PA < 130/80 mmHg) réduit de 30% la progression vers l'IRC terminale.
Reconnaître les symptômes
Identifiez les signes qui nécessitent une attention médicale immédiate ou un suivi.
HTA résistante
Pression artérielle élevée malgré 3 antihypertenseurs dont un diurétique. Signe d'atteinte rénale avancée.
Maux de tête pulsatiles
Céphalées occipitales au réveil, caractéristiques d'une HTA sévère non contrôlée.
Protéinurie modérée
Fuite protéique urinaire modérée (0,3-1 g/24h). Moins sévère que dans la néphropathie diabétique.
Baisse silencieuse du DFG
Détérioration lente et asymptomatique de la fonction rénale pendant des années.
Hématurie microscopique
Hématies dans les urines détectées à la bandelette, liées aux lésions vasculaires rénales.
Crise hypertensive
PA > 180/120 avec signes d'atteinte d'organe cible : confusion, vision trouble, insuffisance cardiaque aiguë.
Options thérapeutiques
Les traitements disponibles varient selon le stade et la cause de la maladie.
Antihypertenseurs en 1re ligne
MédicamentIEC ou ARA2 si protéinurie. Amlodipine, thiazidiques en association. Objectif PA < 130/80 mmHg.
Réduction sodée stricte
Hygiène de vie< 6g de sel par jour réduction de 5-6 mmHg de PA systolique. Mesure non médicamenteuse la plus efficace.
Traitement des facteurs aggravants
Hygiène de vieArrêt tabac, perte de poids si surpoids, réduction alcool, exercice physique régulier adapté.
Néphroprotection avancée
MédicamentiSGLT2 (dapagliflozine) ont une indication en IRC avec ou sans diabète, avec effet néphroprotecteur démontré.
Suppléance rénale
Suppléance rénaleSi progression vers IRC terminale : dialyse ou transplantation rénale.
Prévenir la néphropathie hypertensive
Évaluez vos habitudes de prévention et identifiez les points à améliorer.
Ma checklist prévention
0/7Populations à risque
- Hypertendus depuis > 10 ans avec mauvais contrôle tensionnel
- Sujets noirs africains (risque x4 de néphropathie hypertensive sévère)
- Personnes obèses avec syndrome métabolique
- Fumeurs hypertendus (double risque vasculaire rénal)
- Sujets avec HTA et apnées du sommeil non traitées