Néphropathie diabétique
La néphropathie diabétique est la première cause d'insuffisance rénale chronique terminale dans le monde. Elle résulte des effets délétères de l'hyperglycémie chronique sur les glomérules et les petits vaisseaux rénaux.
30-40%
des diabétiques développent une néphropathie. Représente 30-40% des IRC terminales dans le monde.
- →Hyperfiltration glomérulaire initiale
- →Épaississement membrane basale
- →Fibrose glomérulaire progressive
10-15 ans
De la microalbuminurie à l'IRC terminale sans traitement. Avec traitement optimal, évolution ralentie de 50%.
Reconnaître les symptômes
Identifiez les signes qui nécessitent une attention médicale immédiate ou un suivi.
Microalbuminurie précoce
Fuite d'albumine urinaire entre 30 et 300 mg/g de créatinine (ACR). 1er signe de néphropathie diabétique, réversible à ce stade.
Protéinurie franche
ACR > 300 mg/g. Stade macro-albuminurique — progression accélérée vers l'IRC sans intervention.
Hypertension artérielle
L'HTA s'installe ou s'aggrave avec la détérioration rénale. Cercle vicieux accélérant la néphropathie.
Œdèmes des membres
Rétention hydrosodée progressive liée à la chute du DFG et à la perte de protéines dans les urines.
Chute silencieuse du DFG
La néphropathie diabétique est souvent silencieuse. Le DFG diminue progressivement sans symptôme clinique apparent.
Neuropathie associée
La neuropathie diabétique périphérique (fourmillements, douleurs) accompagne fréquemment la néphropathie.
Options thérapeutiques
Les traitements disponibles varient selon le stade et la cause de la maladie.
Contrôle glycémique strict
MédicamentHbA1c cible < 7%. Les nouveaux médicaments (iSGLT2 : dapagliflozine, empagliflozine) ont une action néphroprotectrice prouvée.
IEC ou ARA2 systématiques
MédicamentNéphroprotection par blocage du SRAA dès l'apparition de la microalbuminurie, même sans HTA. Réduction de 30-50% de la progression.
Contrôle tensionnel strict
MédicamentObjectif PA < 130/80 mmHg. Souvent nécessite plusieurs antihypertenseurs combinés.
Finerérone (antagoniste MR)
MédicamentNouveau traitement sélectif réduisant le risque de progression rénale et cardiovasculaire dans la néphropathie diabétique.
Dialyse / greffe rénale
Suppléance rénaleAu stade terminal (DFG < 15), hémodialyse, dialyse péritonéale ou transplantation rénale (voire rein-pancréas).
Prévenir la néphropathie diabétique
Évaluez vos habitudes de prévention et identifiez les points à améliorer.
Ma checklist prévention
0/7Populations à risque
- Diabétiques de type 1 avec > 10 ans d'ancienneté de diabète
- Diabétiques de type 2, surtout avec HTA associée
- Sujets avec contrôle glycémique insuffisant sur de longues années
- Patients avec antécédents familiaux de maladie rénale
- Populations à risque cardiovasculaire élevé