Insuffisance rénale aiguë
L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une perte rapide et brutale de la fonction rénale survenant en quelques heures à quelques jours, entraînant une accumulation de déchets azotés et des perturbations hydroélectrolytiques potentiellement mortelles.
5-10%
des hospitalisations sont compliquées d'une IRA. En soins intensifs, ce taux monte à 30-50%.
- →Hypovolémie / choc (pré-rénale)
- →Nécrose tubulaire aiguë
- →Obstruction des voies urinaires
60%
de récupération complète si traitée rapidement. Mortalité de 30-50% en réanimation selon la cause.
Reconnaître les symptômes
Identifiez les signes qui nécessitent une attention médicale immédiate ou un suivi.
Oligurie / Anurie
Diminution brutale du volume urinaire (< 400 mL/j) ou arrêt complet de la diurèse. Signe cardinal de l'IRA.
Hyperkaliémie
Élévation du potassium sanguin (> 5,5 mmol/L) pouvant provoquer des troubles du rythme cardiaque graves voire un arrêt cardiaque.
Surcharge hydrique
Œdèmes diffus, œdème pulmonaire avec dyspnée aiguë. Conséquence de l'incapacité des reins à éliminer l'excès d'eau.
Encéphalopathie urémique
Confusion, agitation, convulsions dues à l'accumulation de toxines urémiques dans le sang. Urgence neurologique.
Nausées et vomissements
L'urémie irrite la muqueuse gastrique, provoquant des nausées persistantes et des vomissements parfois incoercibles.
Asthénie intense
Fatigue profonde liée à l'accumulation de déchets métaboliques et aux perturbations électrolytiques.
Douleurs lombaires
Douleur dans les flancs pouvant indiquer une cause obstructive (calcul, caillot) ou une néphrite interstitielle.
Hypertension artérielle aiguë
Élévation brutale de la pression artérielle due à la rétention de sel et d'eau par les reins défaillants.
Options thérapeutiques
Les traitements disponibles varient selon le stade et la cause de la maladie.
Traitement de la cause
Hygiène de vieIdentification et traitement de la cause déclenchante : arrêt du médicament néphrotoxique, levée de l'obstruction, traitement du sepsis ou de l'état de choc.
Réanimation hémodynamique
MédicamentExpansion volémique par solutés cristalloïdes en cas d'hypovolémie, ou diurétiques en cas de surcharge. Maintien de la pression artérielle.
Correction des troubles électrolytiques
MédicamentHyperkaliémie (kayexalate, bicarbonate, insuline-glucose), acidose métabolique, hyperphosphatémie.
Épuration extra-rénale (EER)
Suppléance rénaleDialyse d'urgence si hyperkaliémie sévère, surcharge hydrique réfractaire, acidose sévère ou encéphalopathie urémique.
Néphroprotection
MédicamentArrêt des médicaments néphrotoxiques (AINS, aminosides, produits de contraste iodés, IEC/ARA2 si hypovolémie).
Nutrition adaptée
Hygiène de vieApports protéiques modérés (0,8-1,2 g/kg/j selon le contexte), restriction en potassium et phosphore, hydratation contrôlée.
Prévenir l'insuffisance rénale aiguë
Évaluez vos habitudes de prévention et identifiez les points à améliorer.
Ma checklist prévention
0/7Populations à risque
- Personnes âgées de plus de 65 ans (réserve fonctionnelle rénale réduite)
- Diabétiques et hypertendus traités par IEC ou ARA2
- Patients hospitalisés en soins intensifs (sepsis, chirurgie lourde)
- Sujets présentant une insuffisance rénale chronique préexistante
- Patients traités par médicaments néphrotoxiques (aminosides, cisplatine, lithium)
- Personnes déshydratées (gastro-entérite, forte chaleur, insuffisance cardiaque)