Infarctus du Myocarde
Obstruction aiguë d'une artère coronaire entraînant la mort des cellules cardiaques. 80 000 cas par an en France. Le temps est le muscle : chaque minute compte.
L'infarctus en chiffres
Prévalence
80 000 IDM/an en France · 10% mortels en moins d'une heure · 1ère cause de mort subite
Cause
Thrombose coronaire sur rupture de plaque athéromateuse. L'artère IVA est la plus souvent touchée.
Pronostic
Excellent si angioplastie < 90 min. Grave si retard > 3h (nécrose étendue, IC chronique)
Mécanisme de l'infarctus
L'occlusion d'une artère coronaire prive le myocarde d'oxygène. La zone nécrosée est irréversible.
Légende
- Croix rouge : site d'occlusion coronaire (IVA)
- Zone bordeaux : myocarde nécrosé (infarci)
- Timer : objectif door-to-balloon ≤ 90 minutes
Reconnaître les symptômes
Savoir identifier les signes d'alerte peut sauver des vies. Ne jamais ignorer les symptômes urgents.
Douleur thoracique constrictive > 20 min
🔴 UrgentDouleur en étau, oppression, brûlure rétrosternale. Ne cède pas à la trinitrine. Urgence absolue.
Irradiation bras gauche / mâchoire
🔴 UrgentLa douleur peut irradier vers le bras gauche, la mâchoire, l'épaule ou le dos (signe très évocateur).
Sueurs froides
🔴 UrgentDiaphorèse profuse associée à la douleur — signe de choc vagal ou de bas débit cardiaque.
Sensation de mort imminente
🔴 UrgentAngoisse intense, sentiment de fin imminente. Ne jamais minimiser ce symptôme.
Nausées / vomissements
🔴 UrgentFréquents lors d'IDM inférieur (territoire de la coronaire droite).
Dyspnée soudaine
🔴 UrgentEssoufflement brutal sans effort, pouvant indiquer un OAP (œdème aigu du poumon) par dysfonction VG.
Palpitations
🟠 ModéréArythmies ventriculaires fréquentes dans les premières heures de l'IDM.
Vertiges / syncope
🟠 ModéréHypotension ou bradycardie réflexe, surtout dans les IDM inférieurs.
Fatigue intense soudaine
🟠 ModéréEffondrement brutal de la capacité physique, notamment chez la femme.
Douleur épigastrique (formes atypiques)
🔵 À surveillerPeut mimer une gastrite ou un reflux. Trompeuse chez le diabétique et la femme.
Fatigue isolée sans douleur
🔵 À surveillerPrésentation fréquente chez la femme et le diabétique, souvent diagnostiquée avec retard.
Dyspnée sans douleur thoracique
🔵 À surveillerIDM équivalent chez le patient âgé ou diabétique. Nécessite un ECG urgent.
🔴 URGENCE ABSOLUE : Appeler le 15 (SAMU) immédiatement. Ne pas conduire seul. Ne pas attendre. Chaque minute sans recanalisation = 2 millions de neurones cardiaques perdus.
Causes et facteurs de risque
Mécanisme
Rupture de plaque athéromateuse
Déclencheur principal : la plaque instable se fissure, exposant son contenu thrombogène.
Thrombose coronaire aiguë (STEMI)
Formation instantanée d'un thrombus occlusif total : l'artère est bouchée à 100%.
Athérosclérose diffuse (NSTEMI)
Sténose sub-occlusive : l'artère n'est pas totalement bouchée mais le flux est insuffisant.
Facteurs de risque
Protocole d'urgence
L'ECG doit être réalisé en moins de 10 minutes. Le diagnostic est une course contre la montre.
ECG 12 dérivations
<10 min. Sus-décalage ST = STEMI · Sans sus-décalage = NSTEMI
Troponines I ou T
Élévation dès 2h, pic à 12-24h. Marqueur de nécrose myocardique.
Coronarographie
Confirme l'occlusion coronaire et permet l'angioplastie (STEMI < 90 min)
Écho cardiaque
Hypokinésie segmentaire · Évalue la FEVG post-IDM
Bilan complet
Lipides, HbA1c, NFS, ionogramme, créatinine
Prise en charge
Protocoles thérapeutiques validés par les recommandations de la Haute Autorité de Santé.
URGENCE — Appeler le 15 immédiatement
UrgenceNe pas attendre, ne pas conduire seul. Le SAMU envoie une équipe et prépare la salle de cathétérisme.
Aspirine 160-300mg PO
MédicamentInhibe l'agrégation plaquettaire. À donner le plus tôt possible, même en pré-hospitalier.
Anticoagulant IV (Héparine)
MédicamentEmpêche l'extension du thrombus. Administration par le SAMU ou aux urgences.
STEMI — Angioplastie + Stent < 90 min
UrgenceDoor-to-balloon idéalement < 90 minutes. Recanalisation mécanique de l'artère occluse.
NSTEMI — Stabilisation + Coronarographie 24-72h
MédicamentStratification du risque (score GRACE/TIMI). Coronarographie différée selon l'urgence.
Fond : Bêtabloquants + IEC + Statines 80mg + Double antiagrégation 12 mois
MédicamentPrévention secondaire obligatoire après IDM. Réduction du risque de récidive de 50%.
Prévenir l'infarctus
Adoptez ces habitudes pour réduire significativement votre risque. Cochez ce que vous faites déjà.
Commencez à cocher les bonnes habitudes que vous avez déjà !
Populations à risque
- •Fumeurs (risque multiplié par 2 à 3)
- •Antécédent familial d'IDM avant 55 ans (homme) ou 65 ans (femme)
- •Diabétiques (forme souvent silencieuse)
- •Hypertendu non contrôlé
- •Hypercholestérolémie familiale
Évolution et complications
Comprendre l'évolution naturelle de la maladie et les risques associés.
Pronostic variable selon la rapidité de prise en charge — Excellent si angioplastie < 90 min (mortalité < 5%). Grave si délai > 3h (mortalité 15-25%).
Choc cardiogénique
Arythmies ventriculaires (FV)
Mort subite
Insuffisance cardiaque chronique
Récidive d'IDM
Syndrome de Dressler (péricardite)
Progression dans le temps
Douleur thoracique brutale — Appeler le 15 immédiatement
ECG pré-hospitalier par le SAMU, diagnostic STEMI/NSTEMI
Aspirine + anticoagulation, préparation salle de cathétérisme
Angioplastie coronarienne (objectif door-to-balloon)
Soins intensifs cardiologiques, surveillance complications
Réadaptation cardiaque (précoce et supervisée)
Quand appeler le 15 ?
Appeler le 15 immédiatement si douleur thoracique constrictive > 5-10 minutes, avec ou sans irradiation. Ne jamais attendre, ne jamais conduire seul. L'ambulance prépare la salle de cathétérisme pendant le transport.