Accident Vasculaire Cérébral
Interruption brutale de la circulation cérébrale par ischémie (85%) ou hémorragie (15%). 190 000 cas par an en France. Chaque minute compte : 1,9 million de neurones perdus par minute sans traitement.
L'AVC en chiffres
Prévalence
190 000 AVC/an en France · 101M dans le monde · 3e cause de décès · 1re cause de handicap acquis de l'adulte
Causes
Ischémie (85%) : thrombose, embolie cardiaque (FA) · Hémorragie (15%) : rupture d'anévrisme, HTA
Pronostic
10-20% de décès à 1 an · 50% de séquelles persistantes · 10% de récidive par an sans prévention
Mécanisme de l'AVC ischémique
La zone de pénombre (entourant la nécrose) est sauvable si la recanalisation est rapide. C'est la cible de la thrombolyse.
Légende
- Rouge foncé : nécrose irréversible (core)
- Rouge clair : zone de pénombre (sauvable <4,5h)
- ✕ : site d'occlusion artérielle
- FAST : test rapide de dépistage de l'AVC
Reconnaître les symptômes
Savoir identifier les signes d'alerte peut sauver des vies. Ne jamais ignorer les symptômes urgents.
F — Face : sourire asymétrique
🔴 UrgentDemandez à la personne de sourire : un côté de la bouche est dévié, un œil ferme mal.
A — Arms : un bras tombe
🔴 UrgentDemandez de lever les deux bras : l'un retombe spontanément ou dévie vers le bas.
S — Speech : discours incompréhensible
🔴 UrgentLangage inintelligible, mots mélangés, incapacité à répéter une phrase simple (aphasie).
T — Time : appeler le 15 immédiatement
🔴 UrgentSi l'un des signes précédents est présent. Ne pas attendre, même si les symptômes semblent passagers.
Céphalée violente 'coup de tonnerre'
🔴 UrgentOnset soudain, jamais ressentie auparavant. Signe de rupture d'anévrisme (hémorragie méningée).
Perte de vision brutale (monoculaire)
🔴 UrgentPerte de vision d'un œil ou d'un hémichamp visuel — signe d'occlusion artérielle rétinienne ou cérébrale.
Engourdissement unilatéral
🟠 ModéréFourmillements ou perte de sensibilité d'un côté du corps : main, bras, jambe, visage.
Trouble de l'équilibre soudain
🟠 ModéréAtaxie, vertiges rotatoires ou perte d'équilibre brutale, parfois sans autre signe.
AIT — Accident Ischémique Transitoire
🔵 À surveillerSymptômes identiques à l'AVC mais régressant en <24h. Urgence absolue quand même : risque élevé de récidive dans les 48h.
🔴 TEST FAST : Face — Arm — Speech — Time. Si l'un des trois premiers signes est présent, appelez le 15 IMMÉDIATEMENT. Un AIT est une urgence médicale : 10% des AIT font un AVC dans les 2 jours suivants.
Causes et facteurs de risque
Types d'AVC
AVC ischémique athéromateux
Thrombose in situ sur une plaque d'athérosclérose carotidienne ou intracérébrale (40% des AVC).
AVC ischémique embolique (FA)
Caillot formé dans l'oreillette fibrillante, migre vers le cerveau. 30% des AVC ischémiques.
AVC hémorragique (HTA)
Rupture d'une artériole fragilisée par l'HTA chronique. Hémorragie intraparenchymateuse.
Hémorragie méningée
Rupture d'un anévrisme artériel. Céphalée 'coup de tonnerre' brutale et violente.
Facteurs de risque
Protocole d'urgence AVC
Objectif : scanner en moins de 25 minutes, décision thérapeutique en moins de 60 minutes.
Scanner cérébral sans injection (URGENCE)
Différencie ischémie vs hémorragie. Décision thérapeutique cruciale (thrombolyse ou non)
IRM cérébrale diffusion
Plus sensible que le scanner pour les petits infarctus et les lésions précoces
ECG immédiat
Recherche FA (cause embolique chez 30% des AVC ischémiques)
Écho Doppler carotidien
Sténose carotidienne athéromateuse : cause emboligène accessible à la chirurgie
Holter ECG 72h
Si FA paroxystique suspectée (symptômes intermittents, non détectés sur ECG simple)
Bilan biologique complet
Glycémie, NFS, INR, plaquettes, lipides, homocystéine
Prise en charge
Protocoles thérapeutiques validés par les recommandations de la Haute Autorité de Santé.
URGENCE — Appeler le 15 immédiatement
UrgenceNe pas attendre. Transport médicalisé en Unité Neurovasculaire (UNV). Code AVC activé.
AVC ischémique < 4,5h — Thrombolyse IV Alteplase 0.9mg/kg
Urgence10% en bolus IV, 90% en perfusion sur 60 minutes. Contre-indications à vérifier (anticoagulants, chirurgie récente).
Occlusion proximale < 24h — Thrombectomie mécanique
UrgenceExtraction endovasculaire du caillot sous angiographie. Efficace jusqu'à 24h si pénombre viable à l'IRM.
AVC hémorragique — Contrôle TA + neurochirurgie
UrgenceLabetalol ou Nicardipine IV. Évacuation chirurgicale si hématome avec effet de masse.
Prévention secondaire — Aspirine 75-100mg + Statines + Anticoagulant si FA
MédicamentRivaroxaban 20mg/j si FA. Débuter rapidement après AVC ischémique (délai selon taille de l'infarctus).
Prévenir l'AVC
Adoptez ces habitudes pour réduire significativement votre risque. Cochez ce que vous faites déjà.
Commencez à cocher les bonnes habitudes que vous avez déjà !
Populations à risque
- •Hypertendu non contrôlé (HTA = 1er facteur de risque d'AVC)
- •Personnes en fibrillation atriale non anticoagulées
- •Fumeurs > 10 PA
- •Antécédent d'AIT (risque de récidive 10%/an)
- •Sténose carotidienne > 70%
Évolution et complications
Comprendre l'évolution naturelle de la maladie et les risques associés.
Pronostic variable selon la rapidité de prise en charge — Bon si thrombolyse < 90 min (50% récupération complète). Grave si délai > 4,5h ou localisation défavorable.
Hémiplégie / hémiplégie
Aphasie (30% des cas)
Mort à 1 an (10-20%)
Dépression post-AVC (30%)
Épilepsie post-AVC
Récidive 10%/an sans prévention
Progression dans le temps
Symptômes soudains FAST — Appeler le 15 immédiatement
Arrivée SAMU, transport UNV en code AVC
Scanner cérébral en urgence (ischémie vs hémorragie)
Thrombolyse IV si AVC ischémique éligible (<4,5h)
Stabilisation, rééducation précoce débutée en UNV
Rééducation intensive : kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie
Quand appeler le 15 ?
Appeler le 15 immédiatement dès qu'un signe FAST est présent (Face, Arms, Speech). Même si les symptômes semblent régresser (AIT) : ne pas attendre, le risque de récidive est maximum dans les 48h. Ne pas conduire, ne pas donner d'aspirine sans avis médical.